透析時間の正しい決め方｜4時間は最低ライン延長で生命予後が変わる

更新日: 2026年7月18日

「4時間透析が当たり前！ですよね」

「いいえ、違いますよ。」

透析を始めたばかりの頃、私もずっとそう思い込んでいました。でも実際には、4時間透析は「最低ライン」であって、標準でも理想でもないのです。この事実を知ったとき、正直かなり驚きました。

透析の世界では、こんな数式があります。

「透析量（Kt）」＝「透析効率（K）」×「時間（t）」

つまり、透析で老廃物をどれだけ取り除けるかは「効率」と「時間」の掛け算で決まるわけです。そして、透析患者さん自身がコントロールできる要素は「時間（t）」の部分だけ、というのがポイントです。

この記事では、透析時間の決め方の仕組みから、4時間が最低ラインとされる理由、そして「延ばしたくても延ばせない」現実の事情まで、私自身の20年超の透析経験と最新情報を交えながら、できるだけわかりやすくお伝えします。

国の制度（健康保険制度）・病院・透析患者さんとそのご家族、それぞれの立場から整理していきますので、ぜひ最後まで読んでいただけると嬉しいです。

透析時間の決め方。4時間透析は最低ラインです！

病院と国の制度（システム）の事情

東京都内などの大都市圏になってくると「4時間透析」を行っている病院が多いようです。

「大都市圏で交通の便も良いのに、何で4時間しか透析できないのだろう」——そんな疑問が湧いてくるのは当然です（地方でも「4時間透析」をしているところはたくさんあるのですが…）。

考えてみれば分かりますが、大都市圏は人口が多いため、必然的に透析患者の数も多くなります。「透析科」のある病院に通って治療を受けることになりますが、その病院数も診療科の数も限られているのが現実です。

しかも病院側は、限られた時間のなかで午前・午後・夜間と分けて通院してくる透析患者の回転数の確保、緊急や旅行透析のためのベッド空き確保、薬剤などの在庫管理、スタッフ配置——といったことを同時に考えなければなりません。病院も千差万別で、いろいろな諸事情があるんです。

病院経営と診療報酬の関係

病院は医療を提供する場でありながら、「経営」もしなければならない立場でもあります。当然ながらボランティアで透析をやっているわけではありませんから。

その経営上、絶対に無視できないのが「診療報酬」というものです。テレビやニュースで「診療報酬改定」というフレーズを聞いたことがありますよね。これは医療保険から病院に支払われる治療費のことで、透析なら「透析という医療行為（区分上：処置）」に対して、国の保険制度から支払われる料金のことを指します。

この診療報酬の点数は、透析の「時間」によって区分が分かれています。現在の時間区分は以下のとおりです。

この診療報酬の中から、透析スタッフ（医師・看護師・臨床工学技士など）の人件費や、医薬品・医療材料の購入費、透析に欠かせない水道光熱費なども賄われています。ですから病院の経営事情と透析時間の長さは、切っても切れない関係にあるわけです。

透析患者さんにとって「4時間透析」が標準的な透析だと長らく信じてきたところがありますが、日本透析医学会の維持血液透析ガイドラインでは「週3回・1回4時間以上」を必要最低限の透析として推奨しています。

4時間透析は最低ラインなのです！

「最低ライン」と言われる理由は明確です。3時間でも3時間半でも当然足りないのですが、5時間・6時間の長時間透析と比較すると、合併症の発症リスクが高く、生命予後（長生きできる見通し）が明らかに不利になることが、多くの研究で示されているからです。

つまり「4時間やっているから大丈夫」ではなく、「4時間はギリギリの最低ライン」と捉えてほしいのです。

透析患者さん自身の意識

「4時間透析が必要最低限」と言われても、実際には4時間より少し延ばして4.5時間や5時間透析をしている方もいます。

私も平日が仕事の休みになったり、祝日にあたった場合は、病院のスタッフさんに一声かけて、事前に30分〜1時間の透析時間の延長をお願いしています。

透析患者さんからこんな声をよく聞きます。

• 「5時間もかけて透析を行っている方がいますが、それはなぜですか？」
• 「透析時間を1時間増やそうか迷っています…」

透析を始めた頃の私もそうでした。転職した頃は「仕事を覚えることで精一杯」という状況でしたから、とにかく仕事優先でしたけど…。

「4時間透析が当たり前」だと思い込んでいた方が、実は「これが最低ライン」「時間が足りていない」と知ったとき、自然と「少し延ばそうかな」と考えるようになるのは当然の流れだと思います。長期合併症や生命予後に直結してくる話ですから。

もちろん、透析時間を延ばすことに消極的な方もいますし、そもそも延ばせることを知らない方、あまり関心がない方もいます。気持ちは十分に理解できます。でも、まず知っておくことが大切です。

透析時間を延ばす、延長することでどんな効果が期待できるのか？

少し復習になりますが、透析量（透析による体内浄化の量）は数式で表すと——

「透析量（Kt）」＝「透析効率（K）」×「時間（t）」

という積算で求められます。

このうち「透析効率（K）」は、ダイアライザー（血液透析器）の性能や膜面積、透析液流量、血液流量といった要素で決まります。そしてこれらは、透析患者さんの体格・体重・体液量・その日の体調によって影響を受けてしまいます。基本的には医師が血液データなどをもとに決めることが多く、透析患者さん自身が自由に変えられるものではありません。

だからこそ、透析患者さん自身が決めることができるのは「時間（t）」の部分だけなのです。

30分でも1時間でも——いや、2時間でも。透析時間を延ばすことができれば、全体として「透析量（Kt）」を増やすことができます。

透析時間延長の選択肢

5時間・6時間透析だけでなく、オーバーナイト透析や在宅血液透析という選択肢もあります。

オーバーナイト透析や在宅血液透析は「初めて聞いた」という方も多いかもしれません。確かに透析中は長い時間を要しますが、「仕事は最後までできる」「家族サービスもできる」「食事療法が若干緩くなる」などのメリットがあるため、ADL（日常生活動作）やQOL（生活の質）の向上という意味では、理想に近い透析と言えます。

単純にオーバーナイト透析や在宅血液透析で8時間かけた場合、4時間透析と比べて「時間（t）」が2倍——つまり「透析量（Kt）」も2倍以上になる計算です。

「たかが30分、1時間」と思うかもしれません。でも、1か月・1年・10年・20年で積み重なると、どれほどの差になるでしょうか。「塵も積もれば山となる」は、透析の世界でもそのまま当てはまります。

透析時間を延ばす、延長することのメリット

「透析時間を長くすればするほど生命予後が良くなる」——これは透析医学の世界でよく知られた事実です。一つひとつのメリットが単独でも大きな意味を持ちますが、複合的に重なることで透析生活の質が劇的に変わってきます。

透析時間を延ばす、延長することのデメリット

メリットをたくさん挙げましたが、現実にはさまざまな「延ばしたくても延ばせない事情」も存在します。透析患者さん・ご家族・病院側の立場それぞれから整理してみましょう。

≪透析患者さんや家族側のデメリット・事情≫

≪病院側のデメリット・事情≫

病院経営もまた医療サービスの一つ！

こうしたデメリットを承知しつつも、「4時間透析があたりまえ」という従来の考えから一歩でも二歩でも踏み出そうと、経営努力をしている病院があります。

透析患者さんは決まったかかりつけ病院に通うため、どうしても自分の病院の医療サービスが「あたりまえ」「標準的」に見えてしまいます。

「井の中の蛙大海を知らず」
the frog in the well knows nothing of the great ocean

——まさにこの言葉の通りです。

旅行や急病など、一時的に別の病院で透析を受けると、「ああ、こんな工夫をしている病院もあるんだな」と気づかされることがあります。透析食メニューの充実、透析中の運動療法（【ON HD エクササイズ】の導入）、Wi-Fi環境の整備と開放——ちょっとしたことでも、患者さんのことを考えているかどうかって伝わるものですよね。

「また旅行に来たら、この病院で透析をお願いしたい」と思える病院に出会ったことが、私にも何度かあります。

「透析時間の延長施策」に取り組む病院の事例

実際に透析時間を延ばすための工夫をしている病院を、参考としてご紹介します。

いかがでしょうか。あなたの病院ではどのような取り組みがされていますか？もし「うちの病院ではそういう工夫は聞いたことがない」という方は、一度スタッフさんに聞いてみるところから始めてみても良いかもしれません。

透析時間の延長を実現するための実践的ヒント

透析時間を少しでも延ばすためには、まず「自分の状況で何が実現できるか」を整理することが大切です。私が実際に考えてきたヒントをいくつかご紹介します。

想定できることをいろいろ書き出して考えてみましょう。「今すぐは無理でも、来年からなら」という視点で考えると、意外と選択肢が見つかることもあります。

詳細は「透析時間の延長はできますか？」そのひと声からはじまる。でも説明しています。

メリットもデメリットも含めて、医師・看護師さん、そして上司をはじめ、あなたをとり囲む人々と相談してみましょう。

まとめにかえて——透析時間を延ばすことの意味

透析を始めてから数年が経った頃のことです。医師から回診のたびに「透析時間の延長を検討してください」と言われ続けていました。

当時の私は転職したばかりで、「とにかく仕事を覚えて即戦力にならなければ」という気持ちでいっぱいでした。20年超透析を行っている今だから言えることですが、あの頃は透析時間の延長が持つ意味を、本当の意味では理解できていませんでした。

若かったうえに、まだ尿も出ていた。「延ばすメリット」はあまり意識せず、仕事優先の日々。そのため、4時間半の透析時間を最低限の4時間に削ってまで働いていた時期もありました。

——透析時間を延ばす、延長すること。正直、当時の私は渋っていました。

仕事ができなければ給料はもらえない。透析をしても給料が増えるわけじゃない。生活するために最低限の給料は確保しないといけない。ただ、それだけなんです。

10代・20代で透析患者になった方、非正規・パート・アルバイトで働きながら透析をしている方なら、絶対にその気持ちは分かってもらえると思います。私が実際、そうだったんですから。

「失われた10年の中にいる！」「とにかく薄給。」「仕事優先！給料を減らされるのが何としても嫌だった。」「透析したところで、給料がもらえるわけでも、増えるわけでもない！」

割り切れるわけがないじゃないですか（そのときの私は、割り切れませんでしたね）。

4時間透析は最低ラインですよ！

まずはこの事実を知ること、そして「自分にできることは何か」を医師・看護師さん・ご家族と一緒に考えることが、透析生活の質と生命予後を高める第一歩になります。