透析導入者が直面する不均衡症候群の症状・原因・予防を解説

更新日: 2026年7月20日

今回は特に透析導入時に多いとされる「不均衡症候群」について取り上げていきます。

私が透析を始めたのは20代後半でしたが、導入に際して看護師さんから不均衡症候群についての説明を受けていました。

末期の腎不全で尿毒症がひどくなり、すぐにでも始まるだろう血液透析に対して——不安感、緊張感、透析に対するいろいろな疑問。そういったものが自分の中に積み重なっていました。

腎不全に至るまでの腎臓病の治療では、食事療法が基本中の基本でした。そこへ「運動も控えるように」という指示が重なり、運動もできないことがさらなるストレスになっていました。

当時は「腎臓に負担をかけないためにも運動は避けるべき」が当たり前でした。しかし現在では、派手な運動こそ避けるべきですが「適切な運動はむしろ行ったほうが良い」という方向に考え方が変わっています。条件は大きく緩和されています。

腎不全末期から透析導入へ。そして血液透析導入と同時に、今度は不均衡症候群に……。

「正直、若くても老いても関係ない！具合が悪いものは悪い！」

不均衡症候群になってはじめてわかる、この症状。言葉の表現が見当たらないのですが——透析導入者にとって「不均衡症候群」とは、はじめての合併症であり、血液透析の登竜門のような通過儀礼なのかな、と私なりに感じました。

不均衡症候群は透析導入者に多い——その仕組みを知ろう

血液透析に特有の合併症でもある不均衡症候群は、特に透析導入者（透析を始めたばかりで、まだ体が慣れていない方）に起こりやすいことはよく知られています。

なぜ起こりやすいのでしょうか？ 仕組みから順を追って見ていきましょう。

透析前の体の中は「尿毒症に近い状態」

透析前の体内は、腎臓が機能しておらず尿毒素（老廃物）が大量に溜まっています。この状態は尿毒症に近い状態です。

血液透析が始まると、まず血液の中にある老廃物が「急速に」除去されてきれいになっていきます。その後、細胞の中にある老廃物が血液中に出てきて、さらに浄化されていくという経過をたどります。

なぜ脳が浮腫んでしまうのか——浸透圧の不均衡

血液中の老廃物は透析によって速やかに除去されますが、脳には「血液脳関門（けつえきのうかんもん）」という特別な防壁があります。この防壁のせいで、脳内に溜まった老廃物は血液中の老廃物ほど素早く除去されません。

その結果、血液中の老廃物濃度は一気に下がるのに、脳内の老廃物濃度は高いまま残る——という「濃度差（浸透圧の不均衡）」が生まれます。

濃度の低い側から高い側へ水分が移動する力——これを「浸透圧」と呼びます。この浸透圧の不均衡が不均衡症候群の主な原因と考えられています。

分かりやすく例えると「青菜に塩をふると、野菜から水分が引き出されてしおれる」のと逆の現象が脳で起きるイメージです。脳内の老廃物濃度が高いために、周囲の水分が引き寄せられて脳が浮腫んでしまうのです。

「不均衡症候群」とは脳の中で生じる副作用——透析中や透析後に頭痛や吐き気が起きるのは、老廃物が急速に取り除かれることで脳圧が上がり、脳が浮腫んでしまうからです。

参照：「血液透析(HD)の手順・流れは確認しておいた方がよいわけ」

不均衡症候群の症状——どんなことが起きるのか

では「不均衡症候群」にはどのような症状があるのでしょうか？

透析を始めてから2〜3時間が経過すると、頭痛・吐き気・脱力感といった症状が出てきます。反応が早い方だと30分〜1時間で症状が出ることもあります。また透析が終わった後も12時間以内に同じような症状が現れる場合があります。

症状の出方や程度は個人差がありますが、代表的なものを整理します。

症状が出そうだと感じたら、我慢せず、すぐに医師や看護師に知らせてください。ひとりで抱えていても症状は改善しません。透析は治療中なので、処置してもらいながら治療を続けることになります。

なお不均衡症候群は「透析導入者に多い」とは言われますが、ある程度慣れた透析患者でも血圧低下や頭痛・吐き気になることはあります。特に体調が優れないとき、前日から水分・塩分を取りすぎたとき、除水量が多くなるときなどは注意が必要です。20年超透析を行っている私自身も、透析中の血圧低下は今でも気をつけていることの一つです。

不均衡症候群の予防——自分でできることと医療側が行うこと

自分でできる予防——食事療法が基本中の基本

「不均衡症候群を予防するために何かできることはあるか？」と言えば、結局のところ食事療法（食事・水分制限を守ること）を続けることに尽きます。

透析していても「食事療法は基本中の基本」です！

なぜ食事療法が予防につながるのか、それぞれの症状との関係を整理します。

食事療法を続けないとどうなるか——「体重増で除水量が増えて、心臓や血管への負担が増える」という悪循環に入り、それがどこかで血圧低下や筋けいれんとして自分に跳ね返ってきます。腎臓病のころより、いっそうの水分制限やリン・カルシウムの調整が加わって自己管理は大変になりますが、それでも食事療法を続けることの大切さは変わりません。

医療側が行う予防——「緩やかな透析条件」で体を慣れさせる

透析患者自身だけでは予防できないこともあります。医療側（医師・看護師・臨床工学技士）が行う対処・予防の方法を参考までに紹介します。

このようにして、不均衡症状が出ないように最初は透析効率（透析時間・ダイアライザーの大きさ・血液流量など）を低く抑えながら、体が慣れるにつれて次第に上げていきます。透析条件は「透析を続けながら最適化されていく」ものと理解しておきましょう。

「いつ消えるか分からない」——これが正直な答え

回診中に医師から「不均衡症候群の症状もしばらくすると慣れますよ」と説明を受けることがあるでしょう。何となく無責任な言い方のように感じるかもしれません。

でも実は、そう説明するほかないのが正直なところです。

不均衡症候群の症状がいつまで続くか、いつ消えるかは、個人差があって医師にも予測できません。

ただ、時間が経って透析に慣れてくれば自然と消えていく——「一過性のもの」であるということです。

◆まとめにかえて——「乗り越えた先」に安定した透析生活がある

不均衡症候群は徐々に消えていくと言いますが、透析導入者本人でないと分からないものがあります。

透析中に症状が出てくると、ベッドに寝たままシャントのカテーテルにもつながれていて、全くもって身動きができません。何とかしたいという気持ちにかられながら、じっとしていられない辛さがあります。

それだけではなく——4時間という長い透析時間、周りの透析患者の存在、仕事や家庭のことへの心配。透析への緊張感・不安感・ストレスも重なって、不均衡症候群の症状をいっそう助長させてしまうことがあります。

私自身の場合、「時間を有意義に使いたい」という一心で、TVを見たり読書をしようとしたり、何かに集中することで不均衡症候群に陥らないよう意識していました。「病は気から！気を紛らわせれば少しは楽になるかな」と思って。

でもさすがに——透析を始めて2〜3時間が経つと、低血圧や頭痛といった症状が出てきてしまいました。看護師さんを呼んで処置してもらっても、すぐに良くなるものではありません。残り2時間、あと1時間……時計を見るたびに、本当に辛かったです。

「TVも読書も集中できないよ……もう、こればかりはどうしようもない。」

そうなのです。こればかりは「時間の経過と透析への慣れ」を待つしかありません。今だから言えますが「頭も体も、本当に正直なものだなあ」と思います。

透析に慣れていくには時間が必要です。私の場合、不均衡症候群の時期は比較的短かった記憶がありますが、それでも透析が終わった後の仕事の疲労感も手伝って、辛い時期が続きました（個人差があります）。

合併症の全体像についてはこちらもご参照ください。
参照：「透析による合併症。予防＆対策は【食事療法】がもっとも有効！」

最後に、不均衡症候群についての重要ポイントをまとめます。

透析を導入された方は、「不均衡症候群」という最初に経験するであろうこの合併症の時期を、なんとしても乗り越えてほしいと思います。

辛い時期は必ず終わります。そしてその先には、自分なりのペースをつかんだ安定した透析生活が待っています。