人工透析患者が親知らずを抜歯した実録｜歯科治療の注意点を徹底解説

更新日: 2026年9月16日

透析を始めてから4〜5年ほどたったころの話です。

奥歯に違和感が出てきて、日がたつごとに痛みが増してきました。かかりつけの透析医には「何となく奥歯が痛い」とは伝えていたのですが、そのとき一番避けたかったのは——透析中に歯が痛みだして、4〜5時間そのまま耐え続けること。これだけは絶対に避けなければなりません。横になっていれば治るわけでもないですから。

人工透析しながら歯科を受診する——最初の一歩

仕事中についに奥歯が痛みだし、我慢できなくなりました。昼休みに飛び出して、会社近くの歯科に駆け込みました。

レントゲンを撮ってもらった結果、「親知らずが虫歯になっている」とのこと。しかも被せものが入っていた親知らずで、神経も生きていない状態だったことが後でわかりました。

透析患者であることはその場で歯科医師に伝えました。そのうえで、まずは「その場しのぎ」の処置——抗菌薬（化膿止め）と消炎鎮痛薬（痛み止め）を処方してもらいました。

「今すぐ抜きたい」という気持ちは正直ありましたが、それはできません。透析患者が抜歯をするには、まず透析医と連携したうえで計画的に進める必要があるからです——このことは、頭ではわかっていても、痛みのさなかにはなかなか受け入れがたいものがありました。

仕事が終わる頃には診療時間も終わっているし、会社近くの歯科へ通うには遠すぎる。透析のスケジュールとも合わせなければならない。そういった事情もあり、自宅と透析クリニックの両方に近い地元の歯科に替えることにしました。

ところが結果的に、親知らずの治療は地元の歯科では対応できないということになり、さらに専門の医療機関へ紹介してもらうことになりました。地域の一般歯科から、より高度な設備を持つ歯科口腔外科への紹介——これは透析患者にとっては珍しくない流れです。

透析と歯科の情報は少なすぎる。抜歯に潜む注意点とは？

透析患者が親知らずを抜歯する場合、ふつうの人と比べていくつかの「面倒くさい点」が重なります。私の場合、一番やっかいだったのは血圧の変動（起立性低血圧になりやすい）と、血液がサラサラになっていることによる出血しやすさでした。

透析患者が歯科治療で直面する5つの特徴

「出血しやすい」——抗凝固薬と抗血小板薬について

透析患者が出血しやすい最大の理由は、ヘパリン（抗凝固薬）の使用にあります。

血液透析では、血液を体の外に取り出して浄化します。このとき血液がチューブの中で固まってしまわないよう、血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬）を使います。最もよく使われるのがヘパリンです。ヘパリンは透析終了後5時間ほどで肝臓で分解されますが、透析直後はまだ体内に残っています。

そのため、抜歯などの出血を伴う処置は、透析の翌日以降の非透析日に行うのが原則です（日本透析医会・日本歯周病学会のガイドライン）。

また、抗凝固薬とは別に、脳梗塞や心筋梗塞の予防として「抗血小板薬」（バイアスピリンなど）を服用している透析患者も多くいます。以前は抜歯の際にこれらの薬を一時中断することがありましたが、現在のガイドライン（日本口腔外科学会・日本有病者歯科医療学会 2010年版）では、原則として服用を継続したまま抜歯を行うことが推奨されています。なぜなら、薬を中断すると脳梗塞・心筋梗塞のリスクが高まるからです。

「感染しやすい」——透析患者の感染リスクと死因との関係

透析患者にとって感染症は、命に直結するリスクです。

日本透析医学会の最新統計（2024年末調査）によると、透析患者の死因の第1位は感染症（24.2%）、第2位が心不全（19.0%）、脳血管障害は第5位（5.1%）となっています。感染症による死亡は2022年以降第1位が続いており、増加傾向にあります。

穿刺部分を清潔に保つよう口うるさく言われるのも、シャントへの感染リスクがあるからです。肺炎・インフルエンザなどの気道感染症、皮膚感染症、尿路感染症——透析患者はあらゆる感染症にかかりやすい体になっています。

口の中の細菌も例外ではありません。歯周病や虫歯を放置すると病原菌の巣が口の中にでき、そこから血流に乗って全身に広がるリスクがあります。

歯科医と透析医の間に「壁」がある現実

透析患者である私がつくづく感じたのは、歯科医と透析医の間に見えない壁があるということです。

透析クリニックで「最近、口の中のことで何か気になることはありますか？」と聞かれたことがある方は、おそらくほとんどいないでしょう。逆に、歯科医師が透析のことをよく理解しているかというと、専門外ということもあり、十分とは言えないケースが多いのも実情です。

実際のところ、日本では医師会・歯科医師会・薬剤師会の3会がそれぞれ独立して機能しており、医科と歯科の連携は構造的にも難しい側面があります。

だからこそ、透析患者・透析医・歯科医師の三者連携において、患者である自分が橋渡し役になることが大切なのです。

私の場合、透析状況の共有から抜歯スケジュールの調整、その後の経過報告まで、かなりの部分を自分で両方の医師に橋渡ししていました。面倒に感じることもありましたが、自分の体のことだから、自分が一番積極的に動かなければならない——今はそう思っています。

私の実録——親知らず抜歯、ここまで時間がかかった

痛みが出てから実際に抜歯するまでに、3か月ほどかかりました。「そんなに？」と思われるかもしれませんが、透析患者の抜歯にはそれだけの準備期間が必要なのです。

なぜ3か月かかったのか？

非透析日であること、体調が万全であること、仕事を休める日であること——この3つが同時に揃う日を探す必要があります。当然ながら3か月という時間がかかってしまいました。

20年超で上下の親知らずをすべて抜いた

今回の記事で取り上げたのは親知らずの抜歯ですが、実は20年超透析を行っている私は、この間に上下の親知らず（計4本）をすべて抜歯しています。

最初は被せものが入っていた親知らずが虫歯になったことがきっかけでした。レントゲンで確認すると神経も生きていない状態で、そのまま置いておくリスクの方が高い——ということで抜歯を決断しました。その後も一本ずつ、体調と透析スケジュールを見ながら時間をかけて対処してきました。

透析患者にとって歯のトラブルは「いつかそのうち」ではなく、「感染症の入り口」として早めに対処すべき問題です。口の中に虫歯・歯周病を放置することは、全身の感染リスクを高めることに直結します。

透析患者が歯科を受診するときの注意点まとめ

私の実体験と、専門機関の情報をもとに、透析患者が歯科を受診する際に知っておくべき注意点をまとめます。

受診前にやること

受診時に歯科医師に伝えること

• 人工透析を受けていること（週何回か・何年目か）
• 使用している抗凝固薬・抗血小板薬の種類
• 合併症の有無（高血圧・糖尿病・心疾患など）
• 血液検査の最新データ（可能であれば持参）
• 透析の翌日に処置の予約を入れてほしいこと

抜歯後に気をつけること

抜歯後の注意点は健康な人と同様ですが、透析患者は特に以下の点に注意が必要です。

鎮痛薬について——ロキソニンではなくカロナールを

ここは特に読んでほしいポイントです。

一般的な痛み止め（NSAIDs：ロキソニン・ボルタレンなど）は、腎血流量を低下させる作用があるため、透析患者には原則として使用しません。抜歯後の鎮痛薬については、アセトアミノフェン（カロナールなど）が使われることが多いです。歯科医師が透析患者であることを知らずにNSAIDsを処方しないよう、必ず事前に申し出てください。

透析患者が歯科治療でよく感じる疑問——Q&A

Q. 透析当日に歯が急に痛みだしたらどうすればいい？

まず透析クリニックのスタッフに伝えてください。透析中に強い歯痛が起きた場合でも、すぐに処置はできませんが、痛み止め（アセトアミノフェン）を相談することはできます。透析終了後、速やかに歯科か透析医に連絡しましょう。

Q. 「地元の歯科ではできない」と言われたら？

透析患者の複雑な抜歯は、地域の一般歯科では対応しきれないことがあります。その場合は、大学病院の歯科口腔外科や総合病院の口腔外科に紹介してもらいましょう。多くの施設では透析医との連携体制が整っています。私自身もこの流れを経験しました。

Q. 何か月もかけて治療するのは当たり前？

透析患者の歯科治療は、健康な人と比べて時間がかかります。特に親知らずのような複雑な抜歯では、血液検査・紹介・日程調整を経て3か月以上かかることも珍しくありません。焦らず、透析医と歯科医師の両方と連携しながら進めることが、結果的に一番安全な道です。

Q. 透析中に鎮痛薬（痛み止め）を飲んでもいい？

飲む薬の種類によります。NSAIDs（ロキソニンなど）は腎血流量を低下させるため使用しません。アセトアミノフェン（カロナール）は透析患者にも使いやすい鎮痛薬です。ただし必ず透析医・歯科医師に確認のうえ服用してください。自己判断での市販薬の服用は避けましょう。

まとめ——透析患者の抜歯は「準備と連携」がすべて

親知らずが痛みだしてから抜歯するまでの3か月——この間の透析の血液検査データの管理、体調の確認、紹介先歯科との日程調整、抜歯後の地元歯科でのフォロー。

大変でしたが、透析患者が安全に抜歯を受けるための「正しいプロセス」を、自分なりに経験できたと思っています。

今回わかったことを最後に整理します。

• 透析患者の抜歯は非透析日（翌日以降）に行うのが原則
• 初診時は必ず紹介状を持参し、透析患者であることを申し出る
• お薬手帳を持参し、使用中の薬を歯科医師に確認してもらう
• 透析医・歯科医師・患者の三者連携が安全な治療を支える
• 痛み止めはNSAIDsではなくアセトアミノフェンを使用する
• 口の中のトラブルは感染症リスクに直結する。早めの対処が命を守る

20年超透析を行っている私の経験から言えば、「歯が痛くなってから慌てる」よりも、「ふだんから定期的に歯科へ通う」ほうが、結果的にはるかに楽です。透析患者にとって口腔ケアは感染症予防そのもの——そのことを、この記事を通して伝えたかったことです。

口腔ケアや感染症との関係については、こちらの記事もあわせてご覧ください。

参照：「【透析患者の歯のケア・口腔ケア】きちんと行っていますか？」