透析中の低血圧の原因と症状｜軽くするコツを解説【体験談あり】

更新日: 2026年9月27日

透析中の透析低血圧、ツラいですよね。私はもともと血圧が低いほうで、特に透析導入当初は毎回のように血圧が下がって、冷や汗がダラダラ、目の前が真っ暗になるような感覚に悩まされました。「またかよ…」と透析が憂鬱になる気持ち…、本当によく分かります。

「なぜ透析で血圧が下がってしまうのか」その原因を知るだけでも、少し不安が和らぐかもしれません。この記事では私自身の体験も踏まえながら、透析中の低血圧の原因とその対処法・コツについて、できるだけ分かりやすくお伝えします。

なお、この記事では「透析中に血圧が下がる」症状を扱っています。透析前や透析後の血圧低下（起立性低血圧など）については、別の視点で考える必要がありますので、ここでは切り離してお話しします。

「なぜ透析中に血圧が下がるの？」 体の中で起こっていること

透析中に血圧が下がる「透析低血圧（intradialytic hypotension：IDH）」は、透析患者の約20〜30%に認められ、全透析セッションの5〜30%で発生するとされています。症状としてはめまい・吐き気・筋けいれん・失神などがあり、重度の場合には心筋梗塞や脳梗塞の引き金となることもあるため、我慢せず早めにスタッフへ伝えることが大切です。

なぜこんなことが起きるのか、まずはその仕組み、つまり原因を、私なりにかみ砕いて説明してみたいと思います。専門的な話は少しだけにして、できるだけイメージしやすいように話しますよ！

①水分と血液量のバランスが崩れる—最も大きな原因

「水分と血液量のバランスが崩れる！？」これが透析低血圧の最も大きな原因と言われています。透析って、体に溜まった余分な水分や老廃物を血液から取り除く治療です。短時間で、ググっと水分を抜くわけです。体から水分が減るということは、血管の中を流れる血液の全体量も減る、ということです。

想像してみてください。パンパンに水が入ったホースから急に水を抜いたらどうなりますか？ ホースの中の水の勢い（水圧）は弱くなりますよね。それと同じようなことが、私たちの血管の中でも起こっているんです。血液量が急に減ることで、血管の壁にかかる圧力＝血圧が下がってしまう。これが基本的なメカニズムです。体の水分調整能力が落ちている私たち透析患者にとっては、この急激な変化に対応するのが特に難しいんです。

「じゃあ、ゆっくり抜けばいいじゃん」って思うかもしれませんが、4〜5時間という透析時間には限りがありますし、体に溜まった水分をしっかり抜かないと、今度は心臓に負担がかかったり、むくみの原因になったりする。まあ、このバランスが本当に難しい！毎回「今日の除水量はどれくらいかな…」って、ちょっとドキドキしますよね。

②ダイアライザー（透析膜）との相性—アレルギーみたいな反応も

次はあまり知られていないかもしれませんが、透析に使うダイアライザー（透析膜）と血液の相性みたいなものも原因になることがあります。血液が人工の膜に触れることで、体の中でちょっとした炎症反応のようなものが起きたり、ブラジキニンなどの血管を広げる物質（血管拡張物質）が産生されたりすることがあるとされています。

血管が広がると、血液が流れるスペースが広くなるわけですから、結果的に血圧は下がります。風船を大きく膨らませると中の空気の圧力が下がるイメージでしょうか。全員に起こるわけではないですが、特定のダイアライザーを使うと血圧が下がりやすい、という人もいるみたいです。もし、ダイアライザーを変更してから低血圧が頻繁に起こるようになった、なんてことがあれば、スタッフさんに相談してみるのもいいかもしれません。

③自律神経の働きが追いつかない—糖尿病・高齢者に多い

私たちの体って、血圧を一定に保つために自律神経っていうシステムが頑張ってくれています。急に立ち上がった時に「クラっ」としないのは、自律神経が素早く血管をキュッと締め付けて、血圧が下がりすぎるのを防いでくれるからです。

でも、透析中は短時間で水分が抜かれて血液量が減っていく。この急激な変化に対して、自律神経の調整が追いつかなくなることがあるのです。特に、糖尿病が原因で透析になった方や、ご高齢の方は、この自律神経の働きが低下している場合があると言われています（CKD・透析関連領域ガイドライン参照）。血管を締め付ける反応が鈍くなると、血液量が減った時に血圧を維持できず、ストンと下がってしまう。これも透析低血圧の原因の一つです。

私自身はもともと血圧が低いと言いつつも、やっぱり年月・年齢とともに透析中の血圧変動が大きくなってきたような気もしています。これも自律神経の働きと関係があるのかなあ、なんて思ったりもしますね。

透析低血圧、こんな時になりやすい！ 私の体験談

透析低血圧が起きる原因はいくつかあるって話しました。では、具体的にどんな時に起こりやすいのか？ これ、結構個人差もあるんですが、私の20年超透析を行っている経験から「こういう時、危ないな」と感じるパターンをいくつかお話しします。私なりにこれでも2度ほどは大変な目にあってます。あなたにとっても「あるある！」が見つかるかもしれません。

ドライウエイトの設定、本当に合ってる？

ドライウエイト（DW）—透析後の目標体重ですね。これが透析低血圧の大きなカギを握っています。医師・看護師さんから日々言われるのも、調整したほうが良いんじゃないといわれるのも、このドライウエイトですよね。

ドライウエイトが実際の体の「ちょうどいい水分量」よりも低く設定されすぎていると、毎回、必要以上に水分を抜くことになります。当然、血液量が減りすぎて血圧は下がりやすくなります。

「え、ドライウエイトって病院が決めるものでしょ？」って思うかもしれませんが、私たちの体調は日々変化します。夏場で汗をたくさんかいた後とか、逆にあまり動かなくて水分が溜まり気味の時とか。筋肉量が変わったり、食事内容が変わったりしても、適切なドライウエイトは変動するはずなんです。（はっきり言って、ここ数年の夏の暑さ変わってしまいましたね。）

参照：ドライウエイトって何？ズバリ【透析後の基礎体重】のこと
参照：ドライウエイトがあわない？こんな症状・兆候あるなら見直しを！

食事のタイミングや内容も影響する？「あるある」話

透析前の食事も影響することがあります。特に、透析直前にガッツリ食事をとると、消化のために血液が胃腸に集まってしまいます。そうすると、他の部分、特に脳への血流が少し減ってしまって、血圧が下がりやすくなることがあります。

かといって、空腹で透析を受けるのも、それはそれで血糖値が下がりすぎてフラフラしたり、気分が悪くなったりすることもあるからこれまた難しい…。

その日の体調、メンタルも無視できないんです

「今日はなんだか体がだるいな」「寝不足だな」「ちょっと風邪気味かも」…こういう体調がすぐれない日は、やっぱり血圧も不安定になりやすいです。体が弱っていると、透析という負荷に耐える力が落ちているんでしょうね。

それから、メンタル面。これも結構大きいと感じています。仕事でものすごくストレスが溜まった日とか、何か心配事がある時とか、そういう精神的な負荷がかかっている時も、なぜか血圧が下がりやすい気がします。自律神経って、ストレスの影響をすごく受けやすいですから。

だから、「今日はちょっと調子悪いかも」と感じたら、透析前にスタッフさんに一言伝えておくのがおすすめです。「今日はちょっと体調が…」「寝不足気味で…」みたいに。そうすれば、スタッフさんもいつも以上に注意して見てくれますし、場合によっては除水ペースを少し緩めてくれたり、早めに対処してくれたりすることもあります。我慢しないで、自分の状態を伝えること。これも大事な自己管理の一つだと思います。

「低血圧で透析できない」ってどういうこと？ 知っておきたいリスク

「低血圧　透析　できない」というキーワードで検索される方も多いようです。これは決して大げさな話ではなく、現実に起こりうる問題です。

透析前の収縮期血圧が100mmHg未満の「常時低血圧」の状態では、予定通りの除水ができなくなることがあります（除水不全）。除水が十分にできないと体内に水分が残ったままになり、心臓に水が溜まるうっ血性心不全を引き起こすリスクがあります。つまり「血圧が低い＝除水をしなくていい」ではなく、むしろ悪循環に陥りやすい危険な状態なのです。

また透析中に血圧が大きく下がった場合、スタッフが生理食塩水を補充して血圧を回復させることがあります。ただし、この生理食塩水の補充が体内の水分量を増やすことになり、本来予定していた除水量が達成できなくなる、という問題も起きます。

この記事では透析中低血圧（IDH）にフォーカスしていますが、常時低血圧や起立性低血圧についても、気になることがあれば担当医に相談することをお勧めします。

ツラい低血圧を少しでも楽にするために—私が試してきたコツ

原因が分かっても、実際に症状が出るとツラいものはツラい。「じゃあ、どうすれば少しでも楽になるのか？」 私がこれまでの長い透析生活の中で試してきたこと、効果があったと感じているコツをいくつかご紹介します。

まずはスタッフに相談！ コミュニケーションが第一歩

何度も言いますが、これが一番大事！ 透析中に血圧が下がってツラい時、我慢しないで、すぐにナースコールを押してスタッフさんに伝えましょう。「ちょっと気分が悪いです」「血圧下がってる感じがします」って。

医師・看護師さんらはプロです。血圧を測ってくれたり、ベッドの足側を少し上げてくれたり（足を高くすると、心臓に血液が戻りやすくなります）、生理食塩水などを少し補充して血液量を増やしてくれたり、除水ペースを調整してくれたりと、状況に応じた適切な対応をしてくれます。早めに対処すれば、ひどい症状になる前に回復することも多いです。

参照：透析スタッフの役割とは┃コミュニケーションはとても大事！

日常生活でできること—食事・水分管理の工夫

透析と透析の間の期間の過ごし方も、透析低血圧の予防に関係してきます。特に大事なのが、体重管理、つまり水分管理です。

体重が増えすぎると、その分、透析でたくさん水分を抜かなければならなくなります。一度に抜く水分量が多ければ多いほど、血圧が下がるリスクは高まります。だから、日頃から塩分を控えて、水分の摂りすぎに注意することが基本中の基本です。

これが「言うは易し、行うは難し」なんですけどね…。「喉渇いたー！」ってなるし、美味しいものは塩分高めだったりするし。私も年齢を重ねて食は落ちたとは言いつつも、たまに飲み過ぎたり食べ過ぎたりしちゃうことあります。でも、体重が増えすぎた次の透析はやっぱりしんどいことが多い。「体重計に毎日乗ってチェックする」「塩分控えめのレシピを試してみる」とか、自分なりに無理なく続けられる工夫を見つけるようにはしています。

あ、「しっかり食べることは大事」ですよ。栄養不足も低血圧の原因になることがあります。特にたんぱく質はしっかり摂るようにと言われますよ。この辺のバランス感覚が、透析患者の腕の見せ所、っていうか、永遠の課題みたいなものかもしれませんね。

透析中の過ごし方—ちょっとしたコツで変わるかも

透析中の4〜5時間前後は「ただ寝ているだけ」という方も多いかもしれません。でも、ちょっとした工夫で低血圧を防げるよ、という話しです。

例えば、透析の後半、除水が進んできたタイミングで、ベッドの足側を少し上げてもらう。これはスタッフさんにお願いすればやってもらえます。足を高くすることで心臓に血液が戻りやすくなり、血圧の低下を防ぐ効果が期待できます。

あとは、急に起き上がらないこと。透析終了間際に血圧が下がる方もいます。透析が終わって針を抜いてもらったら、すぐに起き上がらずに、少しベッドで休んでからゆっくり起き上がるようにすると、立ちくらみを防げます。（私はこの傾向あり。）

それから、体を冷やさないこと。体が冷えると血行が悪くなって低血圧につながることもあるようです。透析室は空調が効いていて寒いこともあるので、靴下を履いたり、ひざ掛けを使ったりして、保温を心がけるのも地味に効果がある気がします。私はいつもマイひざ掛け持参です。

【知っておきたい最新の対処法】低温透析液・HDFという選択肢

日常生活のコツに加えて、医療側からのアプローチも紹介しておきます。CKD・透析関連領域ガイドラインでは、透析低血圧の対処として以下が有効とされています。

「低温透析液なんてあるの？」と初めて知った方もいるかもしれません。私も施設によってはすでに取り入れているケースがあるようです。もし低血圧が続いて困っているなら、担当医に「低温透析液やHDFで対応できませんか？」と相談してみるのも一つの手です。

軽い運動、続けてますか？ 血圧安定への道

「透析患者は運動しちゃいけない」なんて思っていませんか？ とんでもない！ むしろ、適度な運動は血圧の安定にもつながると言われています。

運動をすることで、心臓や血管の機能が改善したり、自律神経のバランスが整ったりする効果が期待できます。特に、足の筋肉は「筋肉ポンプ」とも呼ばれていて、血液を心臓に送り返すポンプの役割をしています。足の筋力がつけば、透析中に足先に溜まりがちな血液を効率よく循環させることができ、低血圧の予防につながる可能性があります。

もちろん、激しい運動は禁物です。透析のない日に、ウォーキングをするとか、家でできる軽いスクワットやストレッチをするとか、それくらいで十分。私は車通勤しているので、会社内ではなるべくエレベーターを使わずに階段を使うとか、日常生活の中でちょこちょこ体を動かすようにしています。正直、疲れている時はサボりたくなりますけど。でも、続けた方が体調がいいのは確かなので、頑張っています。

参照：非透析日の運動療法【OFF HD エクササイズ】を紹介！

低血圧と上手に付き合うために—知っておきたいこと

透析低血圧は、多くの透析患者さんが経験する、ある意味「つきもの」のような症状かもしれません。完全に無くすことは難しいかもしれませんが、原因を知り、対処法・コツを試しながら、上手に付き合っていくことは可能です。

薬に頼る選択肢もあるけれど…

色々な対策をしても、どうしても透析中の血圧が安定しない場合、血圧を上げるお薬（昇圧剤）を使うこともあります。アメジニウムメチル硫酸塩（リズミック）・ミドドリン塩酸塩（メトリジン）・ドロキシドパなどが透析低血圧に対して使用されます。透析中に血圧が下がり始めた時に点滴から入れたり、予防的に使ったりすることもあります。

もちろん、薬には副作用のリスクもありますし、根本的な解決策ではないかもしれません。でも、毎回ひどい低血圧症状に苦しむよりは、お薬の力を借りて安全に透析を乗り切るというのも一つの有効な選択肢だと思います。私の場合は昇圧剤を処方されたことはないですが、もし低血圧が頻繁で本当につらい場合は、先生に相談して検討してみる価値はあると思います。

周囲の理解とサポートの大切さ

透析低血圧のツラさって、経験した人にしか分からない部分が大きいですよね。透析が終わった後の「あの何とも言えないだるさ、倦怠感…」。家族や職場の人に、「透析って大変なんだね」とは言われても、具体的にどんな症状で、どれくらいしんどいのか、なかなか伝わりにくいものです。

だからこそ、できる範囲でいいので、自分の状態を周りの人に伝えておくことが大切だと思います。「透析の日は、終わった後ぐったりしちゃうことがあるんだ」とか「血圧が下がると、こういう症状が出るんだ」とか。理解してもらうことで、例えば透析の日は少し早めに帰らせてもらえたり、家事を手伝ってもらえたり、精神的な支えになったりすることもあります。理解を得られると、仕事と治療の両立もしやすくなります。一人で抱え込まないこと。これも、透析生活を長く続けるコツかもしれません。

まとめ

透析低血圧はツラい症状ですが、決して乗り越えられない壁ではありません。あなたの透析生活を少しでも楽にするために、一緒に、前向きに透析生活を続けていきましょう！