透析患者の起立性低血圧とシャント閉塞リスク｜実体験から学ぶ予防法

更新日: 2026年10月13日

「透析低血圧でシャント閉塞・狭窄が起きる理由と症状・今すぐできる対策」」では、透析患者の低血圧には3つある、ということをお伝えしました。

「1.透析低血圧」「2.常時低血圧」「3.起立性低血圧」があり、それら透析患者にみられる低血圧をまとめて「透析関連低血圧」と呼んでいます。

・「1.透析低血圧」「2.常時低血圧」「3.起立性低血圧」をまとめて、透析関連低血圧という

私は20年超透析を行っていますが、どれも経験してますが、「1.透析低血圧」は20,30代の頃が多かったように思います。自分のなかで明らかに除水量の幅を超えると絶対に具合悪くなっていくものだ、というのを体の内から訴えかけられるようなものです。それだけ、特に週明けの除水量には気を付けていました（個人差はあると思いますが、年々除水できるであろう量も減ってきてます。）

「3.起立性低血圧」。起立性低血圧によってシャント閉塞寸前という冷や汗もの。リアルな体験も2度ほど経験しました。今回は「3.起立性低血圧」について取り上げていきます。

透析患者の起立性低血圧とは？原因は？

透析患者の「起立性低血圧」も透析関連低血圧のひとつに数えられます。

その原因は大きく分けると、自律神経による血管の調整が不十分で起こるものと、血液量の減少や筋の萎縮などによって静脈内に血液が貯留してしまって起こるものとに分けることができます。

医学的な定義を知っておこう

「起立性低血圧」という言葉は耳にしたことがあっても、医学的にどのような状態を指すのか、意外と知らない方も多いのではないでしょうか。

医学的な定義としては、「臥位（横になった状態）や座位から立位へ体位を変換した際に、収縮期血圧が20mmHg以上低下するか、拡張期血圧が10mmHg以上低下した場合」を起立性低血圧と呼びます。（日本透析医学会資料・MSDマニュアルより）

糖尿病患者や自律神経障害がある方で特に起きやすいとされており、透析患者の中でも注意が必要な方がいます。

さらに言うと、血圧の数値が基準を下回っていなくても、めまいやふらつきが出ている場合はそれ自体がリスクのサインです。

「数字が問題なければ大丈夫」とは思わず、体の感覚を大事にすること。それが透析患者にとって何より重要な姿勢です。

透析患者と健康な人、何が違う？

個人差はあるものの、透析中はベッドで横になっています。運動しているわけでもないのに、終了時に横の状態から起立することで血圧低下が起こり、脳の血流低下を招いてしまいます。

「1.透析低血圧」や「2.常時低血圧」は、たいがい透析治療中や透析前に起こることが多いので、近くにいる医師や看護師さんのもとで処置を受けられます。

しかし「起立性低血圧」の場合は、必ずしも処置を受けられるとも限りません。健康な人でさえ起こりうるので、体験したことがある方も多いでしょう。

たとえば、小・中学校での長丁場な朝会で「立つ」⇔「座る」を繰り返し、立ちくらみやめまいをしたことはありませんか？実際に倒れてしまった経験を持つ人もいるでしょう（私は多かった！）。健康な人ならば「頭を低く、転倒に気をつけて！」「どうぞお大事に」で話は終わります。

しかし透析患者の場合はそうはいきません。シャントの狭窄（きょうさく）や閉塞（へいそく）を起こしてしまう危険性を併せ持っており、最悪の場合は透析ができなくなってしまう恐れが出てくるのです。だからこそ、いっそうの注意が必要なのです。

透析患者に起立性低血圧が起こりやすい理由

こうして原因を並べてみると、透析患者の体はいくつもの「血圧が下がりやすい要因」を最初から抱えていることが分かります。

血圧管理＝シャントの管理。この意識を持つことが、日々の透析生活の基本になります。

悪条件が重なるとき、シャントは最も危ない

起立性低血圧で怖いのは、一つひとつの原因ではなく、それらが「重なったとき」です。

季節の変わり目で血圧がもともと下がり気味のところに、水分制限が厳しくなり、便秘まで続いている……。こうした状況が重なると、体の中では血液がドロドロになりながら循環量も落ち、立ち上がった瞬間に脳への血流が一気に不足します。

これが透析患者の「起立性低血圧」が怖い理由であり、健康な人の「立ちくらみ」とは根本的に意味が違うのです。

特に「春から夏への移行期」は、血圧が不安定になりやすい季節として、多くの透析患者が経験しているものです。ドライウエイト（DW：基礎体重）の見直し時期とも重なることが多く、体がまだ暑さに慣れていないうちに除水量が変わるため、体への負担が思った以上に大きくなりやすいのです。

「なんとなく調子が悪い」という感覚が続く時期こそ、担当の医師や看護師さんに早めに相談するサインだと覚えておいてください。

透析中や透析終了後、帰宅途中も油断できない！

透析時や透析終了の際も注意が必要です。通常、透析中は緩やかに血圧が下がっていくものですが、急激な血圧低下が起こることもあります。

やっと透析が終わった！と思っていても、ベッドで横になった状態から立ち上がったときに「起立性低血圧」が起きることがあります。

透析が終わって「やっと血圧が正常になった」と思いきいや、病院をあとにしての冬場や雨の日に身体を冷やしてしまい…。ヒンヤリした外の空気で暖かな車や電車・バスに乗車し、血圧が下がってしまう…。あるある！な場面ばかりではないでしょうか。

だからこそ、帰宅途中や自宅に帰ってきてからも、油断は禁物なのです。

「血圧が低い状態」というのは何となく自覚できるものです。車を運転しているときでも、帰宅したときも、トイレに入っているときでも……「何となく具合が悪い」「意識が朦朧（もうろう）とした感じ」を覚えます。

起立性低血圧の主な症状は、座ったり寝たりした姿勢から急に立ち上がることで起こります。以下の表に整理しました。

私はふだん低血圧ぎみです。透析患者として日々血圧管理していても、また繰り返したくない「起立性低血圧」の体験をしました。このときばかりは「自己判断ミス」を犯し、「嫌でも会社出勤」し「あまりにも辛すぎる透析」を行いました。参考にしていただければと思います。

「これが、透析患者の起立性低血圧か！」シャント閉塞寸前まで経験した実体験

私は透析を始めた身として、起立性低血圧によりシャント閉塞の寸前まで起こしたことがありました。ふだんから低血圧ぎみで、血圧管理には一応気をつけていたつもりでした。でも、悪条件が重なったとき、人はミスを犯してしまうものです。

そのとき私の状態は”悪条件”が重なった

当時、透析中にしだいに血圧が低下していくのは見られたものの、透析が終わる頃に血圧が著しく下がって帰宅できない等ということは、ありませんでした。

起立性低血圧が起きたのは、透析が終わったあとの家の中で、でした。

発症から翌朝まで刻々と変わる状況

透析が終わって自宅にはいつもの時間に帰宅し、いつもの遅めの夜食をとりました。これまで特に調子が悪かったり、食欲不振に陥ったりということはありませんでした。

しかし、周期というものなのでしょう。身体で覚えて分かったのは、私にとって「春から夏への季節の移り変わり」の時期は、何となく調子が悪くなっていくのが常で、ドライウエイト（＝基礎体重）を見直す時期に入っていくのだ！ということ。はっきり言えば、梅雨入るかはいないかという、最近ではよく判断しづらい”梅雨に入ったとみられる…”です。）「翌日にも疲労が残る」「だるさがある」という、この自分の感覚は、大事にしなければならないと思いますね（現状でも、そうです。）

また、水分の摂取制限が厳しくなったのと同時に、当時飲んでいたリン吸着薬の副作用によって長いこと「便秘」に悩み、苦しんでいました（今考えても、薬との相性問題）。何となくお腹の張っている感じがずっと続いていて、何だか、2重に3重にと調子が悪くなっていく予感がする。仕事やらプライベートではお腹に苦しさが残り、気持ちが悪いのです（←これ、分かりますよね？）。

そしてトイレへ。長時間同じ姿勢でいて、ただただ時間だけが過ぎました。

「水分の摂取制限（＝水分不足）→便秘→血液はドロドロ→脳貧血からはじまる」。

この間に「起立性低血圧」に陥ってしまい…。

トイレが終わって何となく排泄も不十分なまま。2Fにある自分の部屋に戻るまでにも低血圧の症状（めまい・立ちくらみ・耳鳴り・意識朦朧）が続いていました。透析を導入してからこのような症状はあまり感じたことがなかったのですが、何ともこんなにも階段を登るのが大変なことか（足腰は弱っていないのに！ってちょっと頭の片隅には残っている）。部屋灯を付けるスイッチを探しあて、そして目当てのベッドに横になる。かなり時間を要したのを記憶しています。

頭に血液が昇るようにするために、足を上にあげました。当初は「もう落ち着いたかなあ」と思いながら立ち上がるも、やはりフラフラ感・視野が真っ白になる感じ・ぼーっとする。

低血圧の症状がふたたび呼び起こされてしまうのです。

そんなことを自問自答しながら「起きて」⇔「寝て」を幾度か繰り返しているうちに、仕事や透析による疲労感もあったでしょう。眠気に誘われてそのまま寝てしまいました。

寝ているといっても、何となく耳鳴り音があったり、シャントの音が弱い。シャント周辺が痛いのが微かに感じられて、すっきり寝ていたわけではありません。

そして、朝を迎えてしまったのです。

もう、お分かりですね。

眠気で寝てしまったり、翌日まで様子見にしたり、仕事を最優先にしてしまったことが、何よりお粗末でした。後悔してもしきれない「自己判断ミス」でした。もしかしたら、あなたも経験されるかもしれませんね。だから、ここに書き記しているのです。

シャント閉塞寸前から首透析へ。その後に起きたこと

結果的には、シャント閉塞寸前で済みました。ただ、それだけで終わったわけではありません。

PTA（経皮的血管拡張術）とは何か

以前からシャント周辺で狭窄部分があり、PTA（経皮的血管拡張術）を行う予定がありました。PTAとは、先端に風船（バルーン）のついたカテーテルをシャント内の狭くなった部分（狭窄部）に進め、そこでバルーンを膨らませることで狭窄部を拡張する治療法です。

手術時間は30分〜1時間程度、局所麻酔で行われます。

1週間の「首透析」想像以上の不便とストレス

ふつう腕に穿刺して行う透析も、医師の出張やほかの透析患者のPTAの予定も入っており、すぐに手術とはなりませんでした。

そのため、首から行う透析（内頸静脈という首の血管へ留置カテーテルを使用）を1週間ほど行いました。私にとっては初めての経験であり、首の血管から行う透析があることに、大変驚きました。

時期的には夏に入る頃だったので、汗や匂いが気になります。透析翌日の入浴やシャワーがなかなかうまくできませんでした。洗髪にはドライシャンプー（水のいらないシャンプー）を使ってみました。

資生堂 フレッシィ ドライシャンプー ボトルタイプ 250ml × 3本セット

Diane(ダイアン) 【大容量サイズ】 ドライシャンプー [無香料] 150g ダイアン パーフェクトビューティー

仕事のときは業務への影響は感じませんでしたが、首に包帯をしているだけあって違和感はありましたね。

また買い物などに外出すれば、首先の白包帯だけが目立って、世間の目は興味本位な人の目が、とても気になりました。ふだんあまり意識していなかったですが、何もかも”ストレス”というものを感じました。

シャントはなぜそれほど大切なのか。「生命線」の意味を改めて考える

PTA（経皮的血管拡張術）をすることで血管が広がって、また透析効率がよくなるわけですが、その効果が永遠に続くものではありません。

治療を重ねたり、年齢を重ねたり、合併症があったりすることで、また血管が狭くなっていきます（＝シャントの狭窄）。

次第に透析効率が落ちてゆき、またPTAを行うことになります。いざ使えなくなれば、また新しい場所でシャントを作り直さなければなりません。いかにシャントを大事に、長く使えるようにしなければならないか、ということが分かると思います。

「起立性低血圧」でまた同じようなことを繰り返し、シャント閉塞になってまた一から作り直すのも面倒ですし、「ゾッ〜」としてきます。

だからこそ、今ここで正しく予防しておくことが、これからの透析生活を守ることに直結するのです。

◇まとめ「私の二の舞にならないように！」

私は今まで経験したことがなく、透析患者として「起立性低血圧」を体験しました。もっと血液透析に対する知識を持っていれば、「病院に相談する」「駆け込む」といった初期対応ができたのだと、つくづく反省させられました。

幸いにして、シャント閉塞寸前ながら狭窄があってPTA（経皮的血管拡張術）で済みました。経験しなければ分からないこともあります。でも今となっては恥ずかしいことですし、苦い思い出ですね。

起立性低血圧と上手に付き合うために～日常でできること～

ドライウエイト（DW）の見直し・シャントの自己管理。これが、透析患者が日々できる最大の予防策です。

私の二の舞にならないように。血圧管理そしてシャントの自己管理を行っていきましょう！